陕西省人民医院雷国正和红十字会医院田晓红见证“通乳汤”治疗好32例乳腺炎

自1990年以来,笔者用中药治疗各期乳腺炎 病人32例,均取得了很好的治疗效果,现将自已 的治疗情况及对本病的认识总结如下。

一般资料本组32例病人为中年女性,最大 年龄40岁,最小年龄25岁;其中哺乳期妇女30 人占总数的93%;手术切开后用中药治疗者21 人,占总数的63%。

治疗方法  蒲公英15~30g,全瓜萎30g,白芷6~ 9g,连翘9g, 二花15g,炙山甲6g,赤芍12g, 红花9g。皂刺4 5g,夏枯草9g,红热明显二花,连 翘加至20g;肿胀发硬疼痛剧烈者穿山甲、皂刺加 至12g,并可加入王不留行12g;伤破溃久不收口 者去山甲、皂刺、加花粉、当归各12g,生黄芪30g。

疗效标准  痊愈:体温恢复正常,局部及全身 症状消失,病人无不适感觉,血象化验恢复正常。 有效:局部及全身症状消失,体温恢复正常,乳房 包块变软或变小。

治疗结果  本组32例病人,临床治愈31人, 占96%,有效1例,占4%。伤口愈合时间平均 11d;总治疗时间3~ 15d不等。

典型病例  胡某,女27岁。就诊日期1996年 10月13日。主诉:乳房胀痛1d。现病史:正常分娩 3d,右乳胀痛不适,发热,畏寒,恶心,呕吐,大便干 结;体查:神清,痛苦面容,右侧乳房右上象限区肿 块约5. 6cm大小,表面皮肤发硬、红肿,触痛明 显,体温38 5°,白细胞总数1 5 X 109/L,脉数, 舌红、苔略黄。诊断:乳痈初起,气滞血瘀,治法;行 气活血,清热解毒。处方:二花、蒲公英各20g,淅 贝母、连翘、花粉各12g,当归6g,地丁、白芷、防 风、皂刺、柴胡、炮山甲各10g,甘草4g。3剂’水煎 服,日1剂,10月16日复诊,局部肿退红消,体温 37. 1°C,白细胞0 7X109尤,自觉无不适。

讨论  现代医学认为,急性乳房炎最常见 的为产后乳房炎,大多为金黄色葡萄球菌感染,链 球菌感染较少见。其感染途径有二: 1、细菌从乳头 破溃处侵入,沿淋巴管蔓延至腺叶间或腺小叶间 的脂肪,纤维组织中,引起脓性蜂窝质炎;2、细菌 直接侵入乳管,上行至腺小叶,停留在积滞的乳汁 中,扩散至腺实质。临床以第二种感染为多见。中 医称为“乳痈”很早就认为其病因与哺乳有关,感 染来自外界。所以也叫“乳吹”,其基本病理为:

1、 气血瘀滞是乳腺炎的病理基础。乳腺炎最初的表 现即为乳房胀痛不适,局部皮肤发硬,皮下结块, 一般此种情况持续约5~ 24h不等;其原因为内伤 七情或外感六淫,内伤外感致经络气血不通(阳阴 经和厥阴经),“不通则痛”,此时如服用通乳汤,则 会达到满意的治疗效果。本方中瓜萎、山甲、皂刺、 赤芍、红花均有疏通行气,活血,软坚,散结的作 用,即所谓“通则不痛”使肿消痛止。用现代医学 去理解,此期即为乳腺管痉挛期,乳房皮肤发硬, 形成条索状皮下包块。此时如能解除乳腺管的痉 挛,予以通经散结的药物,有助于阻止病情的进一 步发展,使病人局部包块消退。

2、“瘀久化热”为疾 病发展的必然趋势,在气血瘀滞的阶段如果不能 得到及时有效的治疗,则疾病就会进一步发展,临 床表现为病人发热,体温升高可达39度以上,局 部包块发红,发热,疼痛加剧,有些人可伴有恶心, 呕吐,大便干燥,小便黄赤不利,很快可形成脓肿; 其病理基础为:乳腺管痉挛使局部血运减少,抗病 能力减退组织代谢产物增加,刺激乳腺管进一步 痉挛,使乳汁瘀积进乳管内,成为细菌良好的培养 基,细菌在乳管内的生长繁殖则进一步刺激组织 缺血,加速组织的坏死化脓。如此反复,形成恶性 循环。通乳汤中的二花,连翘,公英有五味消毒饮 之意,白芷,夏枯草均可引药入经,诸药合用,以求 活血,清热,解毒,化瘀,散结同时进行。

以往对乳腺炎的治疗,往往只注意其化脓的 一面,采用大剂量抗生素治疗,忽略了气血瘀滞的 另一面。传统西医疗法,尚缺乏很好的疏通药物, 成为治疗上的一个缺陷,往往是输几天抗生素后 行脓肿切开术,给病人带来了很大的痛苦。采用通 乳汤治疗,弥补了单用抗生素的不足,即所谓的 “通则不痛。乳汁营养成分再多,若乳汁没有瘀积, 乳腺管通畅健康,则很难形成“乳痈”因此作好 以下几点是预防和治疗乳腺炎的关键:

1、妊娠期 特别是哺乳期,两乳头一定要保持清洁;

2、运用正 确的哺乳方式;每日哺乳五次,每次不超过 15m in,且每次要把乳汁吸尽,否则需使用吸奶器 吸出;

3、积极治疗乳头的破损伤口;

4、发现乳房内 有包块发硬时,及时服用通乳汤,并进行局部按 摩,以便解除乳腺管的痉挛,直至包块消除为止。